BON NADAL

XXIII CURSO DE ECOGRAFÍA CLÍNICA EN LA PATOLOGÍA AGUDA, URGENTE Y CRÍTICA

Dr. Nogué: Conferencia inagural del curso

Durante los días 6, 7 y 8 de Marzo se desarrolló en el centro Agora de Lleida el XXIII Curso de Ecografía Clínica en Patología Aguda, Urgente y Crítica, destinado a médicos no radiólogos, en el cual  se explica de forma sencilla el funcionamiento de un ecógrafo, los conceptos físicos más relevantes, los tipos de sondas, los principales cortes ecográficos, los tipos de imágenes ecográficas, la anatomía ecográfica del abdomen, ecografía pulmonar y cardiaca básica,  ecografía vascular  y el FAST, fundamental para el manejo del paciente traumático en los servicios de urgencias.

Dr. Royo:Explicando la ecografía digestiva

El curso es eminentemente práctico, de tal forma que al acabar el mismo el alumno sea capaz de utilizar el ecógrafo como utiliza el fonendo, lo cual le permita orientar perfectamente al paciente en su tarea diaria, no siendo en ningún  caso un curso para la formación de pseudoradiólogos que emitan informes radiológicos para lo cual ya están los radiólogos que son los únicos que legalmente disponen del título de Especialista en Diagnóstico por la Imagen emitido por el Ministerio de Educación y Ciencia.

¿ CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?

Niño de 3 meses con historia de 12 horas de llanto incontrolable y atonía postllanto que es traido por sus padres al servicio de urgencias.

Se le practica estudio ultrasonográfico.

Fig 1: Imagen de pseudoriñon

Fig 2: Doppler color. Vascularización

Diagnóstico: INVAGINACIÓN INTESTINAL

Hallazgos ecográficos:

Imagen de pseudoriñón, donut o diana en región superior derecha del abdomen.
El eco doppler es importante ya qué la presencia de vascularización a nivel de las paredes nos indica la viabilidad del segmento intestinal afectado.

La invaginación intestinal es la causa más común de obstrucción intestinal en los niños.

Fig 3: Enema baritado

Puede presentarse como crisis de llanto por dolor abdominal y vómitos.
Puede palparse una masa en flanco derecho.

El diagnóstico es ecográfico tal como muestran las imágenes.

El tratamiento es la reducción radiológica de la invaginación , la cual solamente debe practicarse en centros que cuenten con servicio de cirugía pediátrica.
Es necesario un consentimiento informado de los padres, en el cual se expliquen las posibles complicaciones de la técnica
 ( perforación, recurrencia etc).

En un tiempo no muy lejano se realizaba enema baritado, el cual confirmaba el diagnóstico y se utilizaba para reducir la invaginación, en la actualidad se utiliza la reducción mediante aire utilizando fluoroscopia o mejor reducción mediante solución salina guiada con ecografía la cual evita la radiación en los niños.

Nunca debe intentarse la reducción radiológica en caso de peritonismo clínico, ausencia de vascularización de las paredes de la asa afecta en el eco-doppler y en ausencia de cirujano pedriátrico.

XXI CURSO DE ECOGRAFÍA EN PATOLOGÍA AGUDA, URGENTE Y CRÍTICA

Durante los días 20, 21 y 22 de Marzo se desarrolló en la facultad de Medicina de Lleida el XXI Curso de Ecografía Clínica en Patología Aguda, Urgente y Crítica, destinado a médicos no radiólogos, en el cual  se explica de forma sencilla el funcionamiento de un ecógrafo, los conceptos físicos más relevantes, los tipos de sondas, los principales cortes ecográficos, los tipos de imágenes ecográficas, la anatomía ecográfica del abdomen, ecografía pulmonar y cardiaca básica,  ecografía vascular  y el FAST, fundamental para el manejo del paciente traumático en los servicios de urgencias.

El curso es eminentemente práctico, de tal forma que al acabar el mismo el alumno sea capaz de utilizar el ecógrafo como utiliza el fonendo, lo cual le permita orientar perfectamente al paciente en su tarea diaria, no siendo en ningún  caso un curso para la formación de ecografistas que emitan informes radiológicos para lo cual ya están los radiólogos que son los únicos que legalmente disponen del título de Especialista en Diagnóstico por la Imagen emitido por el Ministerio de Educación y Ciencia.

CANCER DE TIROIDES. DETECCION MEDIANTE ECOGRAFIA Y PUNCIÓN

La glándula tiroidea órgano impar y medio, situada a nivel del cuello por debajo del cartílago tiroides y cricoides consta de 3 lóbulos, uno derecho, otro izquierdo y uno central llamado piramidal unidos los tres a nivel del istmo.

Las lesiones nodulares del tiroides son un problema clínico frecuente.

En los EEUU del 4 al 7% de la población adulta presenta un nódulo palpable.

Pero la incidencia del nódulo tiroideo es mucho mayor, son los llamados incidentalomas, por ecografía del 30-50% de la población presenta un nódulo tiroideo aumentado  al  57% en el caso de las autopsias.

Todos los nódulos tiroideos deben estudiarse, al menos todos se merecen una ecografía, pero ¿ todos deben ser sometidos a una PAAF ?

En nuestro centro, todo paciente que acude por presentar un nódulo en el tiroides o para un estudio tiroideo es interrogado sobre sus antecedentes de irradiación de cabeza y cuello, historia familiar de carcinoma medular de tiroides, MEN tipo 2 o carcinoma papilar de tiroides y sometido a una exploración física valorando el tamaño, consistencia su adherencia a planos profundos y la existencia o no de adenopatías.

Realizaremos una analítica del estado funcional del tiroides (TSH, T3, T4, anticuerpos antiperoxidasa, anticuerpos antitiroglobulina, calcitonina, calcio y PTH)

Posteriormente realizaremos un estudio ecográfico minucioso de la glándula tiroidea, incluyendo un estudio doppler  y un rastreo del cuello en busca de posibles adenopatías la cual debe realizarse por un radiólogo experto en ecografía tiroidea ya que será éste quien hará la indicación del cual es el nódulo que tiene más signos de sospecha de malignidad para ser susceptible de estudio histológico mediante PAAF  o BAG.

En la siguiente tabla mostraremos los criterios ecográficos de sospecha de cáncer.

        

Nódulo sospechoso

¿ CUANDO DEBE REALIZARSE LA PAAF?

La PAAF es el método más económico y fiable de diagnóstico de la patología maligna del tiroides.

La clave para el exito de la PAAF consiste en lograr una muestra adecuada para su valoración por el patólogo lo cual dependerá de la pericia del radiólogo.

Realizaremos una PAAF del nódulo en los siguientes casos:

1-     Nódulos sólidos mayores de 10mm.

2-     Nódulos de cualquier tamaño en pacientes con irradiación cervical, MEN-2, antecedentes de carcinoma tiroideo o aumento de la calcitonina.

3-     Nódulos de cualquier tamaño con 2 o más criterios de sospecha ecográficos.

4-      En los nódulos mixtos debe drenarse el componente quístico y realizar la PAAF de la parte sólida

5-     BMN en función de los criterios de sospecha ecográficos.

Se debe procurar obtener una muestra de calidad para ello realizaremos la PAAF del nódulo en al menos 3 lugares diferentes del mismo y obtendremos un mínimo de 6 extensiones que fijaremos en seco si no disponemos de patólogo en el lugar de trabajo.

Si la PAAF es benigna realizaremos un seguimiento del nódulo y si es maligna remitiremos el paciente a cirugía.

CONCLUSIÓN:

La incidencia de cáncer es aproximadamente del 5%, siendo similar en el caso de nódulos solitarios o multiples, palpables o no palpables.

Todo nódulo tiroideo debe ser estudiado.

El estudio ecográfico realizado por un radiólogo experimentado indicará que nódulo debe ser puncionado para su estudio histológico.




Solicita hora para tu estudio o revisión tiroidea en :
DIAGNÒSTIC DR. ROYO 973834019-695810068
C/ Alfred Perenya 97  Baixos. Lleida

 

FIBROMATOSIS PLANTAR O ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE

Se caracteriza por una proliferación local de tejido fibroso anormal en la fascia plantar.
La etiología es desconocida. Un tercio de los casos es bilateral y se manifiesta como una tumoración dura y dolorosa que puede en algunos casos adherirse a la piel y producir retracción.
El diagnóstico puede realizarse mediante ecografía (fig 1 y 2) y mediante la RMN puede confirmarse y descartar otros procesos neoplásicos (neurofibromas, schwannomas, etc).
El tratamiento es quirúrgico mediante una fasciectomia subtotal.
Puede recidivar.

Fig 1: Nódulo hipoecógeno fascia pie izquierdo

Fig 2: Nódulo hipoecógeno pie derecho

8 º CONGRESO MUNDIAL WINFOCUS. ECOGRAFIA CLINICA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS

Del 20 al 23 de Octubre se celebrará en Barcelona el 8º Congreso Mundial Winfocus sobre la Ecografía Clínica en Emergencias y Cuidados Críticos.

Un buen curso para aprender que la ecografía no solo sirve para el diagnóstico sino que nos permite el control y monitorización del paciente que acude a urgencias o bien esta hospitalizado en unidades de enfermos críticos, evitando en muchos casos la necesidad de desplazar al enfermo desde su unidad al servicio de radiodiagnóstico para ser sometido a otras pruebas diagnósticas.

Aquí os dejo el enlace donde los que estéis interesados os podéis inscribir a estos interesantes cursos.

Podéis enviar comunicaciones hasta el 30 de septiembre de 2012.

www.winfocus.org/world/barcelona2012