CANCER DE TIROIDES. DETECCION MEDIANTE ECOGRAFIA Y PUNCIÓN

La glándula tiroidea órgano impar y medio, situada a nivel del cuello por debajo del cartílago tiroides y cricoides consta de 3 lóbulos, uno derecho, otro izquierdo y uno central llamado piramidal unidos los tres a nivel del istmo.

Las lesiones nodulares del tiroides son un problema clínico frecuente.

En los EEUU del 4 al 7% de la población adulta presenta un nódulo palpable.

Pero la incidencia del nódulo tiroideo es mucho mayor, son los llamados incidentalomas, por ecografía del 30-50% de la población presenta un nódulo tiroideo aumentado  al  57% en el caso de las autopsias.

Todos los nódulos tiroideos deben estudiarse, al menos todos se merecen una ecografía, pero ¿ todos deben ser sometidos a una PAAF ?

En nuestro centro, todo paciente que acude por presentar un nódulo en el tiroides o para un estudio tiroideo es interrogado sobre sus antecedentes de irradiación de cabeza y cuello, historia familiar de carcinoma medular de tiroides, MEN tipo 2 o carcinoma papilar de tiroides y sometido a una exploración física valorando el tamaño, consistencia su adherencia a planos profundos y la existencia o no de adenopatías.

Realizaremos una analítica del estado funcional del tiroides (TSH, T3, T4, anticuerpos antiperoxidasa, anticuerpos antitiroglobulina, calcitonina, calcio y PTH)

Posteriormente realizaremos un estudio ecográfico minucioso de la glándula tiroidea, incluyendo un estudio doppler  y un rastreo del cuello en busca de posibles adenopatías la cual debe realizarse por un radiólogo experto en ecografía tiroidea ya que será éste quien hará la indicación del cual es el nódulo que tiene más signos de sospecha de malignidad para ser susceptible de estudio histológico mediante PAAF  o BAG.

En la siguiente tabla mostraremos los criterios ecográficos de sospecha de cáncer.

        

Nódulo sospechoso

¿ CUANDO DEBE REALIZARSE LA PAAF?

La PAAF es el método más económico y fiable de diagnóstico de la patología maligna del tiroides.

La clave para el exito de la PAAF consiste en lograr una muestra adecuada para su valoración por el patólogo lo cual dependerá de la pericia del radiólogo.

Realizaremos una PAAF del nódulo en los siguientes casos:

1-     Nódulos sólidos mayores de 10mm.

2-     Nódulos de cualquier tamaño en pacientes con irradiación cervical, MEN-2, antecedentes de carcinoma tiroideo o aumento de la calcitonina.

3-     Nódulos de cualquier tamaño con 2 o más criterios de sospecha ecográficos.

4-      En los nódulos mixtos debe drenarse el componente quístico y realizar la PAAF de la parte sólida

5-     BMN en función de los criterios de sospecha ecográficos.

Se debe procurar obtener una muestra de calidad para ello realizaremos la PAAF del nódulo en al menos 3 lugares diferentes del mismo y obtendremos un mínimo de 6 extensiones que fijaremos en seco si no disponemos de patólogo en el lugar de trabajo.

Si la PAAF es benigna realizaremos un seguimiento del nódulo y si es maligna remitiremos el paciente a cirugía.

CONCLUSIÓN:

La incidencia de cáncer es aproximadamente del 5%, siendo similar en el caso de nódulos solitarios o multiples, palpables o no palpables.

Todo nódulo tiroideo debe ser estudiado.

El estudio ecográfico realizado por un radiólogo experimentado indicará que nódulo debe ser puncionado para su estudio histológico.




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C/ Alfred Perenya 97  Baixos. Lleida

 

FIBROMATOSIS PLANTAR O ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE

Se caracteriza por una proliferación local de tejido fibroso anormal en la fascia plantar.
La etiología es desconocida. Un tercio de los casos es bilateral y se manifiesta como una tumoración dura y dolorosa que puede en algunos casos adherirse a la piel y producir retracción.
El diagnóstico puede realizarse mediante ecografía (fig 1 y 2) y mediante la RMN puede confirmarse y descartar otros procesos neoplásicos (neurofibromas, schwannomas, etc).
El tratamiento es quirúrgico mediante una fasciectomia subtotal.
Puede recidivar.

Fig 1: Nódulo hipoecógeno fascia pie izquierdo

Fig 2: Nódulo hipoecógeno pie derecho

8 º CONGRESO MUNDIAL WINFOCUS. ECOGRAFIA CLINICA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS

Del 20 al 23 de Octubre se celebrará en Barcelona el 8º Congreso Mundial Winfocus sobre la Ecografía Clínica en Emergencias y Cuidados Críticos.

Un buen curso para aprender que la ecografía no solo sirve para el diagnóstico sino que nos permite el control y monitorización del paciente que acude a urgencias o bien esta hospitalizado en unidades de enfermos críticos, evitando en muchos casos la necesidad de desplazar al enfermo desde su unidad al servicio de radiodiagnóstico para ser sometido a otras pruebas diagnósticas.

Aquí os dejo el enlace donde los que estéis interesados os podéis inscribir a estos interesantes cursos.

Podéis enviar comunicaciones hasta el 30 de septiembre de 2012.

www.winfocus.org/world/barcelona2012

ELASTOGRAFÍA ULTRASONOGRÁFICA ENDOSCÓPICA

La elastografía por ultrasonografía endoscópica (USE) evalúa, con una eficacia superior al 85%, el estadiaje local de los tumores de páncreas.

Fuente JANO.es
23.06.2010.

La elastografía por ultrasonografía endoscópica (USE) constituye una técnica pionera, que a modo de ‘biopsia virtual’, permite diagnosticar el cáncer de páncreas sin necesidad de recoger muestra de tejido. La USE emplea los equipos de ecografía convencional asociados a la endoscopia, y permite diagnosticar y evaluar, con una eficacia superior al 85%, el estadiaje local de los tumores de páncreas.

Esta técnica fue objeto de debate entre los asistentes al Curso práctico de Avances en Endoscopia, Ecoendoscopia y Ecografía Digestiva, que se llevó a cabo durante la Semana de las Enfermedades Digestivas (SED 2010), celebrado recientemente en Santiago de Compostela.
Actualmente, la elastografía por ultrasonografía endoscópica (USE) -aplicada, de manera pionera, en el Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela- constituye la técnica más eficaz para el diagnóstico y valoración del estadiaje local de los tumores pancreáticos y permite evaluar en tiempo real la dureza o elasticidad de los tejidos, empleando los equipos de ecografía convencionales, mediante la adicción de un programa informático específico.
En la actualidad existen nuevos avances que consiguen cuantificar este grado de elasticidad, obviando los posibles sesgos de una interpretación cualitativa de los colores obtenidos mediante el estudio convencional. Uno de ellos se basa en la realización de una transformación numérica, mediante un histograma de vectores de la región de estudio, realizado mediante el programa Image, desarrollado por el Instituto Nacional de Salud, Bethesda, Maryland, en Estados Unidos. Otro, la elastografía de 2ª generación, o elastografía cuantitativa, desarrollado por Hitachi, se basa en la determinación de un coeficiente de elasticidad de dureza entre dos áreas seleccionadas dentro de la región de estudio, una de ellas la propia lesión en evaluación y la otra una zona de referencia, habitualmente de tejido blando normal. Las imágenes obtenidas mediante el estudio elastográfico pueden ser consideradas como una aproximación a las características histológicas de los diferentes tejidos analizados.

Diagnóstico de la naturaleza del tumor
En este contexto, la elastografía pancreática emerge como una técnica de gran utilidad, con una elevada eficacia diagnóstica, fundamentalmente en el diagnóstico diferencial de los tumores pancreáticos, al mostrar patrones muy específicos que apoyan la naturaleza maligna o benigna de las lesiones. Las últimas evoluciones tecnológicas pueden permitir superar el hándicap de la subjetividad de la interpretación de las imágenes, sin obviar el papel del especialista, al poder realizar un estudio cuantitativo de la elasticidad.
Los diferentes valores de elasticidad se marcan con diferentes colores, lo que se corresponde con diferentes patrones de elasticidad. El sistema está programado para emplear un mapa de colores (rojo-verde-azul), donde las zonas de tejido más duro se muestran en color azul, las de tejido de dureza intermedia en color magenta, las intermedias en color amarillo y las más blandas en color rojo. De esta forma se presenta el tipo de elasticidad, lo que permite estudiar el tipo de tumor.
Tal como señala el doctor Julio Iglesias, Adjunto Clínico del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, “algunas patologías, como los tumores malignos, frecuentemente inducen cambios en las propiedades mecánicas de los tejidos. La elasticidad de los distintos tejidos suele ser uniforme en lesiones benignas; sin embargo, los tumores malignos suelen crecer de forma irregular y desorganizada. La asociación de este tecnología con la USE ha supuesto un avance significativo en el manejo de la patología pancreática, tanto en el diagnóstico de la pancreatitis crónica como, sobre todo, en el diagnostico diferencial de los tumores pancreáticos”.

Fuente: www.jano.es

VALOR DE LA ECOGRAFIA EN EL DIAGNOSTICO DE LA APENDAGITIS

Paciente varón de 48 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de dolor abdominal localizado en flanco derecho con poca afectación del estado general, sin fiebre ni signos de irritación peritoneal.

La analítica practicada fue normal.

Se le realizó una ecografía evidenciándose a nivel del flanco derecho la presencia de una estructura ecogénica en forma de dedo de guante, rodeada de una zona hipoecógena, inflamatoria. (figura 1)

Figura 1

El resto de estructuras abdominales eran normales y no se evidenció líquido libre intrabdominal.

Ante la sospecha de apendagitis se le practico un Tc abdominal que confirmó el diagnóstico al mostrar una zona redondeada de infiltración de la grasa que correspondía a la inflamación del apéndice epiploico. (figura 2)

Figura 2

                                         

En la misma prueba pudo visualizarse el apéndice ileocecal de características normales.

La apendagitis es una rara causa de dolor abdominal, autolimitado, producida por la torsión del pedículo vascular o trombosis espontánea del drenaje venoso de los apéndices epiploicos.

Constituye entre un 2-8% de  los pacientes diagnosticados de diverticulitis aguda y un 1% de los pacientes con sospecha de apendicitis aguda.

La localización más frecuente es en sigma y colon descendente seguido del colon ascendente y transverso.

Cursa sin fiebre y poca repercusión analítica.

El diagnóstico de certeza se realiza mediante TC pero cada vez se diagnostican más casos mediante ecografía y menos por laparoscopia y/o laparotomía.

Se trata mediante analgesia oral.

La conclusión obtenida es que debemos pensar en esta rara entidad ante un cuadro de dolor abdominal fundamentalmente localizado en los flancos o en  fosas ilíacas.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

Niña de 3 meses que acude por crisis de ahogo y vomitos de repetición
La analítica muestra una alcalosis hipoclorémica.
Se le practica una ecografía con los siguientes hallazgos:

La estenosis hipertofica de piloro es una entidad que afecta a lactantes en los 40 primeros dias de vida, con una frecuencia de 1 cada 500 recien nacidos, con una predilección por los varones y con asociación familiar.
Nuestro caso es atípico clínicamente presentandose en una niña de 3 meses con antecedentes familiares (padre).
Los niños presentan vomitos repetitivos, deshidratación y avidez por la comida.
La analítica muestra alcalosis hipoclorémica e hipocaliémica.
La ecografía ha sustituido al tránsito digestivo en el diagnóstico, mostrando un píloro de longitud aumentada > a 19mm , con aumento de su diametro transverso > 10mm y un grosor muscular > a 4mm, tal como sucedia en nuestro caso.
El tratamiento es quirúrgico (piloromiotomía de Fredet-Ramstedt) tras la normalización hidroelectrolítica.

ECOGRAFIA EN LA MAMA DENSA

Un estudio dirigido por el Dr. Wendie Berg profesor de Radiología de la Universidad de Pittsburg y del Hospital Magee-Women, en el cual se estudiaron 2662 mujeres con mamas densas y con factores de riesgo de cáncer de mama mediante mamografía y ecografía anualmente durante 3 años  practicando en el último año a 612 mujeres además una RMN.
En el estudio se dectectaron 111 cànceres de los cuales 59 (53%) eran visibles en la mamografía y 33 de ellos (30%) se detectaron solamente con la mamografía, 32 cánceres (19%) se detectaron solamente en la ecografía y 9 (8%)  solamente con  RMN (mamo y eco negativas).
El resto no fueron detectados por ningún método apareciendo la mayoría en el intervalo.
El estudio concluye que la ecografía combinada con la mamografía en las mamas densas diagnostica un 5,3 por 1000 más de cánceres de mama en el primer año y un 3,7 por 1000 cada años en el segundo y tercer año y que la RMN posee una mayor sensibilidad para el diagnóstico, pero que su elevado coste, la necesidad de administrar contraste y la posibilidad de claustrofobia, no hacen posible su uso en el scrennig quedado reservada para casos de elevado riesgo de cáncer de mama (mutación genética, irradiación torácica antes de los 30 años etc)
Todos los radiólogos que nos dedicamos al estudio de la mama sabemos de la dificultad que supone el diagnóstico de patología en la mama que debido a su textura presenta un patrón denso en el estudio mamográfico.
Esta dificultad nos lleva a la necesidad de solicitar exploraciones complementarias (ecografías, biopsias, RMN, etc), lo que supone un aumento de los costes, lo cual constituye en la mayoría de los casos motivo de discrepancias con los gestores de nuestros hospitales.
A pesar de ello creo en la necesidad de incluir la ecografía en el protocolo de estudio de la mama densa, en la cual  debido a sus características la mamografía aislada es insuficiente para su estudio, estando plenamente de acuerdo con las guidelines de la American Cancer Society de reservar la RMN para las mujeres con riesgo elevado de cáncer de mama.

Fuente: Wayne Forrest. Auntminnie.com